Loading...
Lengkapi data dengan benar
Isi sesuai nama lengkap pada KTP / identitas resmi
Nomor Induk Kependudukan (16 digit)
Contoh: Bandung, Jakarta, dll
Pilih tanggal lahir sesuai identitas resmi
Pilih sesuai jenis kelamin pada identitas resmi
Gunakan nomor aktif (WhatsApp)
Digunakan untuk login & notifikasi
Isi alamat lengkap sesuai domisili
Pilih ranting tempat latihan
Pilih sabuk terakhir yang dimiliki
Otomatis berdasarkan sabuk
Tahun pertama bergabung
Upload foto terbaru (JPG/PNG, max 2MB)
Nama yang biasa dipanggil sehari-hari
Nomor aktif yang bisa dihubungi saat darurat
Isi jika masih aktif bersekolah
Contoh: XI IPA 1 / Kelas 8
Digunakan untuk data administrasi latihan
Isi tinggi badan terbaru
Opsional
Pilih jika memiliki riwayat penyakit tertentu
Jelaskan penyakit / kondisi medis jika ada
Pilih jika pernah mengikuti beladiri lain
Contoh: Karate, Taekwondo, Silat
Contoh: Sabuk Kuning / DAN 1
Isi jika pernah mengikuti atau memenangkan kejuaraan
Nama ini akan digunakan sebagai identitas akun
Digunakan untuk login (harus unik)
Gunakan kombinasi huruf & angka
Harus sama dengan password
Saya menyatakan bahwa seluruh data yang saya isi pada formulir pendaftaran ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Saya bersedia mengikuti seluruh peraturan dan ketentuan yang berlaku di organisasi Prisai Sakti Mataram.
Tanda tangan digital sebagai bukti persetujuan pendaftaran.
Sudah punya akun? Login disini